515 088 687
Udar cieplny, a właściwie hipertermia to reakcja na przegrzanie, które występuje, jeżeli organizm nie jest w stanie odprowadzić nagromadzonego nadmiaru ciepła. Długotrwałe przebywanie w warunkach wysokiej temperatury >35°C wpływa na wzrost temperatury ciała co może skutkować wystąpieniem zmęczenia, bólu głowy, mięśni, nudności i wymiotów. Mogą pojawić się mimowolne wzmożone kurcze mięśni, którym często towarzyszy uczucie bólu. Kurcze te pojawiają się na skutek odwodnienia lub nadmiernego wysiłku fizycznego. Wówczas w organizmie dochodzi do utraty elektrolitów w postaci wapnia, potasu lub magnezu.
Przy temperaturze wewnętrznej ciała 42°C organizm ludzki jest w stanie przeżyć od 45 minut do 8 godzin. U osób u których występuje hipertermia temperatura wewnętrzna ciała może wynosić między 40 a 44°C, a nawet 46°C. Kiedy temperatura wewnętrzna ciała wzrasta do 41°C i gdy przekracza tę wartość dochodzi do denaturacji białek i uszkodzeń fosfolipidów błon komórkowych, co skutkuje reakcją ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Wysoka temperatura przyczynia się do rozszerzenia naczyń obwodowych, przemieszczenia znacznej ilości krwi do tkanek, spadku ciśnienia krwi, zmniejszenia przepływu trzewnego, a w konsekwencji doprowadzić może do zwiększenia przepuszczalności ścian przewodu pokarmowego dla bakterii, doprowadzając do ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej organizmu.
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny jest bardzo podobny do wstrząsu septycznego, z hiper albo hipodynamicznym krążeniem. W badaniu oprócz wysokiej temperatury ciała, występuje tachykardia i hipotensja, skóra początkowo może być chłodna i spocona, a następnie czerwona i gorąca, dochodzi do zaburzeń świadomości. Na skutek szybko rozwijającej się niewydolności wielonarządowej może nastąpić zgon.
Osoby szczególnie narażone
Na udar cieplny narażone są przede wszystkim dzieci, u których mechanizmy termoregulacji nie są jeszcze wykształcone, osoby starsze, z chorobami układu krążenia, skóry, które z powodów zaburzeń poznawczych, niepełnosprawności, chorób psychicznych nie są w stanie zadbać same o siebie oraz osoby pod wpływem alkoholu i środków odurzających, stosujące leki o działaniu antycholinergicznym, neuroleptyki, leki przeciwhistaminowe, leki moczopędne, β-blokery itp.
Inne odmiany hipertermii
Poza wyżej opisaną klasyczną odmianą hipertermii, występuje jeszcze druga jego postać – hipertermia wysiłkowa – udar na skutek nadmiernej własnej produkcji ciepła podczas wysiłku fizycznego wykonywanego w wysokiej temperaturze otoczenia. Dotyczy ona przede wszystkim ludzi młodych, w wieku produkcyjnym oraz intensywnie trenujących sportowców, żołnierzy w trakcie ćwiczeń czy akcji bojowych. Hipertermia wysiłkowa w odróżnieniu od klasycznej odmiany hipertermii polega na znacznie większym prawdopodobieństwie wystąpienia rabdomiolizy (rozpad masy mięśniowej) z uwalnianiem mioglobiny, a w konsekwencji, w przypadku spadku przepływu nerkowego, zagrożeniem ostrą niezapalną niewydolnością nerek.
Ogólne postępowanie w hipertermii:
Hipertermia jest stanem, który może zagrażać życiu w przypadku nie podjęcia medycznych czynności ratunkowych. Bez względu na przyczynę hipertermii, postępowanie z osobą poszkodowaną opiera się na trzech podstawowych zasadach:
Warte zapamiętania:
Lek | Dawkowanie | Uwagi |
Diazepam | Dorośli: 10 mg i.v. Dzieci: 0,05-0,3 mg/kg i.v. W ciągu 2-3 min. | Nie należy przekraczać dawki: U dzieci <5.rż. – 5 mg U dzieci >5. Rż. – 10 mg |
Midazolam | 0,01 – 0,05 mg/kg i.v. |
Żródło: Medycyna Praktyczna
Opracował: mgr Bartosz Smyk